Transmite el gobierno del Salvador. Todos los canales y emisoras deben enlazarse a la cadena nacional de radio y televisión.
A continuación, el lanzamiento de la segunda fase con su excelencia el presidente Nayib Bukele.
¿Qué tal? Muy bien, presidente. Presidente, bienvenidos otra vez. Tardes. ¿Qué tal, doctor? ¿Qué tal? Muy bien. Por favor. Bueno, gracias otra vez de nuevo cuando iniciamos este gran proyecto de doctores que lo hemos estado trabajando juntos, pues si usted ya lo conocen más que yo creo, pero cuando lo lanzamos a la población hace 5 meses había una tecnología y es sorprendente que bueno, ahora que estamos lanzando esta segunda etapa o segunda fase, lo sorprendente es que no solo es que nosotros hemos incorporado nuevos servicios que ese sido el objetivo principal, sino que nos encontró nueva tecnología y tecnología que no existía hace 5 meses ya existe no solo ahora, sino que existe en el momento que empezamos a desarrollar esta segunda etapa, porque ya primero se desarrolló, luego se puso a prueba, luego se lanzó un piloto, luego se estudiaron los resultados y luego ahora lo estamos lanzando a la población. Pero en estos 5 meses pasó todo eso, inclusive la invención de la nueva tecnología. Entonces, lo que nos dice es de que para la tercera etapa probablemente vamos a tener nueva tecnología. Ya, esperemos que y es lo más sorprendente, creo yo, además de que ya de por sí el plan de lanzar esta segunda etapa ya estaba, inclusive si no tuviéramos la nueva tecnología que se ha desarrollado en estos últimos meses, pero ya de por sí esta nueva etapa de Doctor SB va a venir a cubrir un gran universo de pacientes que sinceramente me emociona mucho porque creo que vamos a estamos creando el mejor sistema de salud del mundo.
Así es. Si recuerdas, en noviembre lanzamos Doctor SB la aplicación y era algo espectacular porque ya podía tener los ciudadanos un acceso 24 horas por día, 7 días a la semana a una atención médica. Y eso fue para la primera instancia. Y si tú recuerdas, en su momento algo que pediste es que se hagan una encuesta al final para ver cómo se evalúan los médicos, los laboratorios, pues en esos 5 meses tenemos resultados.
Sí, porque nosotros teníamos un benchmark que era el bien importante que era el nivel de acierto.
Así es. Pero había otro benchmark que tal vez científicamente es menos importante, pero para la política pública es igual de importante que es la satisfacción, ¿correcto? De la gente en el uso, cómo se sentían ellos y justo es eso. Entonces, cuando se dispone de todo eso, hay más de 400 farmacias y laboratorios que están afiliados al programa. Fueron más de 1.1 millones de salvadoreños que se inscribieron en Dr. SB y de eso tenemos uno y medio millones de citas que ya se hicieron. Ahora, imagínase con todo eso. No sé si recuerdas cuánto fue la asertividad antes en El Salvador.
Sí, andaba por un 50%, era casi que tirar una moneda y cara corona, ¿verdad? Cara acertaban, cara no, corona no acertaban.
Así es. Y eso fue justo la diferencia. En este momento los resultados nos están dando 93% de asertividad en Doctor SB con este programa. Entonces eso es un que es básicamente lo más alto, creo.
Es altísimo. Ahora, a eso agrégale que con las encuestas que pediste están en 97% de satisfacción de los usuarios de ese sistema por los laboratorios y cómo les tratan los médicos. Y conociendo la política, tener 97% de aprobación en una política pública es casi imposible, porque siempre vas a tener molestias o alguien que no lo trataron bien o alguien que sintió que no lo trataron bien o no sintió totalmente satisfecho o incluso le molesta la política pública o tiene otra afinidad. Nosotros medimos otros tipos de políticas en educación, en salud, en seguridad, en obra pública, en políticas económicas, etcétera. Casi siempre lograr 97% en algo es romper el techo, altísimo. Entonces, entre este y incluso internacionalmente, creo que correcto, hablando internacionalmente, si recuerdas hace poco el CEO de Google hasta habló de este programa en el Foro Mundial de Inteligencia Artificial en la India. Entonces es un caso de referencia importante. Ahora con eso vamos a la siguiente etapa. ¿Y cuál es la siguiente etapa? Con esos resultados doctor SB se evoluciona también para atender pacientes crónicos. ¿Qué es un paciente crónico? Alguien que tiene hipertensión, diabético, temas renales, puede ser todo lo que es metabólico se va a atender aquí y va a evolucionar el programa porque antes era por incidente y ahora es acompañar el paciente en su tratamiento y se va a utilizar la inteligencia artificial al siguiente nivel con agentes que dan seguimiento en todo el proceso, que es la tecnología que no había antes.
Así es. Para realmente tener una forma de seguir el paciente en todo ese camino que no hay normalmente la forma humana de tener tantos manos para poder acompañar en todo este proceso. 1,000 usuarios, así es. Eh, no sé cuántos van a ser en pacientes crónicos, pero va a ir creciendo, pues podemos asumir que van a haber cientos de miles de pacientes crónicos y sería imposible darle un seguimiento personalizado a cada uno, llamarlo por teléfono o recordarle, 'Mire, tiene que tomarse su pastilla.' Y eso lo que me estaban explicando un poco antes cuando estaban lanzando el piloto, me decían que cuando lanzamos Doctor, que fue hace relativamente poco, fue 5 meses, la inteligencia artificial que apoyaba al médico todavía no tenía la proactividad porque no existían los agentes como los tenemos ahora.
Así es. Pero ahora la inteligencia artificial puede ser proactiva e incluso completar tareas sin intervención humana, darle llamar al paciente y recordarle que tiene que ir a hacerse un examen o enviarle un mensaje y decirle, 'Recuerde tomarse el medicamento.' Y imagínense, hoy en día están atendiendo 18,000 llamadas al día. Cuando se expande este programa, recuerda que tenemos hasta 30,000 de capacidad hoy en día. Cuando expande el programa, pues va a tener este acceso, pero van a estar tanto más y ahí es donde los agentes inteligentes apoyan y justo nos va a...
Sí, porque los agentes están fuera de esas 30,000, porque las 30,000 citas por día son médicos, son humanos, que están atendiendo a los pacientes con apoyo de la inteligencia artificial y de todo el sistema, pero son humanos.
Correcto. Pero acá esto lo van a estar haciendo agentes por aparte o en paralelo.
Claro. Y justo vamos a ver esta población de crónicos que va a hablar el Dr. Edgardo de cuántos están en cada grupo y por qué es una parte de población tan grande que por eso hay que empezar a cubrir de este siguiente manera. Hay un tema importante, yo creo que usted lo conoce, doctor, y sobre todo aquí en El Salvador pasa y pasar en muchos países, sobre todo países en desarrollo o países subdesarrollados más aún. Y es que hay tres temas. Primero, mala atención en salud, que de repente voy, no me atendieron, estuve esperando dos, 3, 5 horas o me atendieron mal, eso pasa. Luego está también el efecto de la irresponsabilidad personal. No me tomé la pastilla. Eso pasa en primer mundo y tercer mundo en todos lados. Claro. Mi responsabilidad, no me tomé la pastilla, se me olvidó, no hice la dieta que me dijeron, consumí, ¿qué sé? Yo soy diabético y consumí alcohol, azúcar y etcétera. Y luego está el otro que es a veces la falta de medicamentos. Nosotros vemos a veces hay muchas quejas en redes sociales de no había tal medicamento o no me entregaron tal medicamento. Y es crucial para una persona diabética o hipertensa. Los medicamentos no pueden faltar, es decir, tienen que estar sí o sí o sí.
Absolutamente. De hecho, el país tiene, de acuerdo a las estadísticas que nosotros tenemos unos 3 millones de personas que ya conviven hoy con alguna de las enfermedades, con una o más enfermedades crónicas. Y el problema no es solamente la cantidad de gente que tenemos en enfermedades crónicas, sino que muchos no saben que tienen las enfermedades crónicas, pues son enfermedades que van evolucionando silenciosamente y cuando se manifiestan se manifiestan ya con un evento grave que puede ser un infarto o la amputación de un pie en un diabético o un accidente cerebrovascular. Por lo tanto, el enfoque que nosotros tenemos con Dror SB y utilizando precisamente todo el sistema de agentes de la inteligencia artificial es en primer lugar poder identificar quiénes son. Entonces la aplicación lo que hace en una primera etapa es tratar de identificar a cada uno de los pacientes porque tengamos en cuenta que solo seis personas de cada 10 saben que son hipertensos o que son diabéticos. Seis de cada 10 hipertensos saben. O sea, que hay cuatro hipertensos que nunca se van a enterar que son hipertensos y se van a enterar cuando tuvieron un infarto. Con el tema del colesterol alto, hay cuatro de cada 10 que saben, o sea, que hay el 60% de la población que tiene colesterol alto no lo sabe. Y con enfermedad renal es mucho más grave. Hay solo una persona de cada 10 que sabe que tiene enfermedad renal. El resto está evolucionando y va a terminar en una diálisis.
Sí. Nueve de cada 10 no saben.
No sabe. Solo una persona de cada 10 sabe que tiene.
Y esa estadística es de aquí del Salvador.
Esa estadística en realidad es de la región. El Salvador no tiene exactamente una precisión en esa estadística, pero en la región nueve de cada 10 personas que tienen un problema renal no lo saben.
No lo saben y van avanzando en su a llegar a necesitar diálisis.
Exactamente. Así que por eso es que la estrategia en primer lugar es identificar quiénes son las personas que tienen enfermedad y para eso, como decía recién, la inteligencia artificial nos va a ayudar mucho porque va a evaluar los factores de riesgo que están hoy en los expedientes clínicos como para saber cuáles son estas personas que tienen las enfermedades. Y además se ha incorporado a la aplicación que tienen los salvadoreños un cuestionario como para que sepamos a través de llenado ese cuestionario cuáles son los factores de riesgo que necesitamos atacar. Ahora, no solamente lo estamos haciendo, sino que el otro principio que estamos poniendo en práctica es la facilidad. Por el cuestionario es muy simple, es intuitivo. Uno puede llenar los datos comunes, cuál es el peso, cuál es la talla, qué tipo de alimentación tiene, si fuma, no fuma, que son los factores de riesgo más importante.
Claro. La inteligencia artificial toma toda esta información y ya va clasificando dónde estaría la enfermedad del paciente y le arma un paquete de estudios que le pone en la aplicación automáticamente sin que el paciente tenga que ir al médico o tenga que hacer una consulta para que le recete.
Ni siquiera teleconsulta, ni siquiera una consulta por la aplicación porque la inteligencia artificial, ya en base a lo que el paciente poniendo o el usuario poniendo en la aplicación, ya está determinando cuál es el paquete de estudios y ya le libera una orden y ese paciente va al laboratorio con esa orden para hacerse los estudios y esos estudios son los que van a habilitar que puedan hacer una consulta con un médico que está capacitado para atender las enfermedades crónicas, posterior a los estudios.
Posterior a los estudios. O sea, que en lugar, digamos, en la salud pública aquí en El Salvador o incluso la salud privada, sí, yo tengo que transportarme, ya sea en bus, en carro, en Uber, tengo que llegar al médico, pasar a cita, decirle, 'Mira, doctor, tengo esto y esto y aquello.' El doctor me va a hacer unas preguntas y luego el doctor me va a decir, 'Mire, vamos a hacer este examen de sangre, un electrocardiograma, un examen, yo que sé, de todo eso, ¿no?'
Y luego tengo que ir al laboratorio, ir a sacarse la sangre. Si es privado, pues tengo que pagar. Claro. Aparte que tengo que pagar el médico, tengo que ir a pagar el laboratorio. Ahí probablemente me van a los resultados en una hora o no sé en un día o al siguiente día. Tengo que ir al siguiente día a traer el resultado. Eh, digamos que me lo pueden enviar por correo. Luego tengo que ir de nuevo al médico y decir, 'Aquí están los resultados.' Y esperar un turno también. Ah, no, claro. Y en salud pública a veces ese turno son 6 horas esperar y luego el médico va a ver y va a ver los resultados por primera vez y los va a analizar ahí.
Claro. Y ya. Y luego entonces ya me puede decir todo eso se hace previo. Todo eso se hace previo y ya la inteligencia artificial además ya le sugiere al médico cuál es la clasificación diagnóstica que tendría este paciente en base a lo que llenó en el formulario y en base a los estudios que se hizo después. Cuando el médico ve por primera vez al paciente en la aplicación, en la aplicación, claro, en el celular está viendo el médico al paciente por primera vez, pero él ya tiene todas las respuestas, todo el cuestionario y con todas sus respuestas y tiene todos los resultados del laboratorio y tiene las sugerencias de la inteligencia artificial sobre qué es lo que tiene un paciente.
Exactamente. Y de esa manera el paciente ya queda anotado, enrolado en el programa de pacientes crónicos. Ahora, si bien el problema es que son muchos y el problema es que muchos no saben, se agrega otro problema que es más grave todavía y del cual usted habló recién, que tiene que ver con que estas enfermedades están durante toda la vida y que necesitan tratamiento de toda la vida y a veces comprimidos a la mañana, a la tarde y a la noche y necesita que el paciente tenga hábitos que sean saludables, baje de peso en el caso que tenga alto peso, o tenga que hacer actividad física o que cambie el tipo de alimentación. Entonces, es muy común que los pacientes abandonen el tratamiento. Se calcula que la adherencia a este tipo de programas en general no llega al 60%, o sea, 10 pacientes diagnosticados y tratados, hay solo seis que van a seguir el tratamiento y los otros cuatro decimos nosotros es como que se caen del sistema.
La inteligencia artificial nos ha permitido a través de todo este proceso que estamos haciendo con su gobierno y todos los agentes en hacer toda una serie de mecanismos que en donde el paciente no se nos cae. Digamos cuando el paciente no va a hacerse sus análisis, la inteligencia artificial nos avisa que no va a hacerse los análisis. O sea, hace un seguimiento permanente del paciente como para advertir al médico de que no ha ido, pero además paralellemente genera automáticamente mensajes que va mandando al paciente para decirle, 'Has abandonado tu tratamiento o te toca hacer los análisis y hace 4 días tenías el turno, no ha sido y si no vale, bueno, este mensaje diciendo esto lo está generando la inteligencia artificial.' Absolutamente no tiene intervención humana todo esto.
Y la, perdón, doctor, y la o sea, es básicamente estamos hablando como que cada salvadoreño tiene una persona, lo voy a llamar persona a la gente de inteligencia artificial, tiene una persona dedicada 24/7 a estar pendiente de él, de su enfermedad crónica.
Entonces, mire, tiene que ir mañana a hacerse el examen, ¿verdad? Exacto. Eh, ¿a qué horas puede ir? No, voy a ir en la tarde. Ah, bueno, tal. O recuérdese que tiene que tomarse medicamento y le manda un mensaje una vez, le manda dos veces, le manda tres veces y si no contesta o no va a hacerse el estudio o no va a buscar el medicamento, entonces lo llamamos por teléfono y lo llama la inteligencia artificial o lo llama un...
Todavía en esta etapa todavía no. La próxima etapa es que lo llame directamente una inteligencia. Ahora lo llama un humano.
Ahora lo va a llamar un humano. Bueno, pero para efecto del salvadoreño es lo mismo. Tal vez hasta prefiere que lo llame un humano posiblemente.
Claro. Entonces la inteligencia artificial le manda un mensaje. Asumamos que debería responder y decir claro. Pero digamos que necio y no lo hace. Entonces le vuelve a recordar, no lo hace. Le vuelve a recordar, no lo hace. La inteligencia artificial le avisa al médico humano y le dice, 'Mire esta persona, ya le dije tres veces, no va, llámelo usted.' Mejor no lo...
Y entonces el médico humano lo llama y le dice, mira, aquí le hablamos de doctor SB, por favor, vaya a la...
Sí, eso es algo ni en la salud privada. A veces tal vez si uno tiene un doctor muy amigo de la familia o algo así se va a preocupar así ni así creo para que se preocupe así por uno.
Nosotros todo el ciclo que se ha hecho en la inteligencia artificial desde el primer momento hasta el final siempre está gobernando el ciclo. Está siguiendo, está diciendo, 'Ahora hay que hacer esto, ahora hay que hacer el otro.' O sea, y le va diciendo al paciente qué es lo que tiene que ir haciendo para que no se nos caiga del sistema.
Claro. Así que esta herramienta es una herramienta muy poderosa que está muy poco desarrollada en otros países. Este país...
Hay algún país que tenga algo así como lo que tenemos, todo el sistema completo. No, hay países que han trabajado inteligencia artificial para enfermedades crónicas, pero han hecho nosotros llamamos en líneas verticales. Por ejemplo, sistema de inteligencia artificial que le avisa al paciente y al médico que tiene mal la glucosa porque tiene un dispositivo de glucosa, nada más que para la glucosa. Hay otros sistemas que avisan que hay un paciente que se va a descompensar con enfermedad renal porque tiene todos los valores de enfermedad, pero solo para enfermedad renal. Un sistema horizontal longitudinal de punta a punta que comience con la identificación del paciente y siga después toda la vida al paciente con la adherencia, este es el primero en el mundo.
En el mundo. Eh, yo siempre trato de relativizar cuando hablamos de algo que estamos haciendo, por ejemplo, porque si hacemos una carretera, por ejemplo, bonita, nueva, y la publicamos, esta es la nueva carretera y la gente le gusta porque lo relativiza, pues, ¿qué es lo que había antes? ¿Qué es lo que hay ahora, pero estoy seguro que cualquier otro país desarrollado viene China, Estados Unidos y nos pone una carretera de 32 carriles, ¿verdad? [risas] Y ya, bueno, aquí está tu carretera, está bonita, pero a nivel mundial no es nada, ¿verdad? Sí, ¿no? Eh, y generalmente lo que uno trata es relativizar, bueno, para El Salvador es una buena carretera, necesaria, etcétera, pero solo ha habido un tema nada más que hemos logrado posicionarnos a nivel mundial. Somos el número uno en todo el hemisferio. Ya en el otro hemisferio hay unos que nos ganan, pues, pero nos posicionamos a nivel mundial, que es el tema de la seguridad.
Con toda la solvencia del mundo. Nosotros podemos decir caminar en El Salvador es más seguro que caminar en Santiago, Chile, que son ciudades seguras, pues, relativamente en Latinoamérica, o caminar en Montevideo o caminar en cualquier otro lugar. Lo podemos decir en Canadá, en Ontario, en Montreal, en Toronto. Con solvencia es el único tema en donde con solvencia no puede venir un país desarrollado a decirnos, 'Nosotros estamos mejor' y a lo mucho si está mejor, pues ahí estamos peleando. Pero que en salud podamos decir, 'Este sistema no lo tiene nadie en el mundo,' es ya es otro gran tema. Hicimos una investigación, hicimos una investigación para ver cómo se está aplicando la inteligencia artificial en el mundo, porque siempre hacemos investigaciones previas antes de, especialmente en crónicos, ¿no?
Y este sistema de punta a punta longitudinal, ¿sí? Este es el primero.
Sí, este es el primero y entendemos que va a ser escalable y en la medida que vayan apareciendo nuevos desafíos en la evolución de todo lo que es el paciente crónico, que se complica y muy seguido, vamos a ir siguiendo con nuestro sistema, escalándolo, porque doctor SB tiene toda la capacidad y la posibilidad de aceptar y tomar esos desafíos.
Si esta es la segunda etapa. Es exactamente que bueno, la primera fue hace 5 meses, tardamos unas semanas en abrir todos los grupos etarios. Luego se lanzó ya completo, luego se lanzaron unas minietapas, pues se le incluyó salud mental, se le incluyó otra serie de cositas, eh, minietapas, digamos, ¿cómo es? 1A, 1B, 1C, pero esa es la segunda etapa que es la de pacientes con enfermedades crónicas y que ya pues estamos hablando de otro nivel totalmente de la simplemente la consulta básica o un resfriado, una alergia, un dolor de una migraña, ¿no? Aquí estamos ya en otro nivel, estamos hablando de diabetes, hipertensión, enfermedades renales, etcétera. Eh, pero luego tercera etapa, cuarta etapa, en algún momento estaremos tratando cáncer, estaremos haciendo cirugías, hacia allá vamos.
Claro, hacia en otras etapas. Lo otro que tiene interesante es que los protocolos que estamos utilizando para el tratamiento de las enfermedades crónicas son protocolos clínicos hechos en el contexto del Salvador, con la realidad del Salvador y con las herramientas que tiene el laboratorio y que tiene en imágenes y las posibilidades que tiene El Salvador. Por lo cual esto es un sistema absolutamente realista, es un sistema que es aplicable y que está adaptado a las posibilidades que tiene nuestro país. Dentro de esos protocolos, lo que nosotros tenemos son el agregado de nuevos medicamentos como insulina, por ejemplo. Vamos a tratar, vamos a tener insulina para tratar los diabéticos, vamos a tener antihipertensivos con los medicamentos para la presión, para los pacientes que tengan hipertensión arterial y además complementados con nuevas funcionalidades de la red. Recordemos como decía Gay recién que tenemos más de 400 prestadores en una red privada de atención donde tenemos laboratorios, imágenes, farmacias. Bueno, ahora estamos agregando atenciones presenciales para las prestaciones de un poco más complejidad que necesitan los pacientes crónicos.
Entonces, o sea, el médico en persona.
Sí, el médico en persona, o sea, el médico y otras profesiones que no son médicas, pero que en enfermedades crónicas son cruciales. Por ejemplo, un podólogo, el pie diabético y la amputación del pie diabético producen mucho impacto y en realidad si uno cuida el pie de una persona diabética con tiempo e evita que se infecte, no va a terminar una amputación. Entonces, tenemos cardiólogos, vamos a tener podólogos, vamos a tener enfermerías especializadas para...
En persona. El médico los va a mandar a que vayan a ver al consultorio de...
Sí, porque esto es algo importante lo que usted menciona, porque hay gente que dice, 'Doctor, es un sistema de telemedicina,' pero no es un sistema de telemedicina, tiene telemedicina, pero de la misma manera tiene exámenes de laboratorio, que eso no es telemedicina, tiene medicamentos, que son las telemedicina, tiene imágenes que son telemedicina, tiene inteligencia artificial que sí puede ir muy bien con la medicina, con la telemedicina, pero no es necesariamente parte de la telemedicina o no.
Correcto. Y ahora va a tener incluso en algunos casos personal de salud, médicos u otro tipo de personal en persona que tampoco esté en la medicina. O, es decir, se está convirtiendo en un sistema de salud completo.
Absolutamente. Así allá vamos a ir complementando con las especialidades que necesitamos para que la prestación que vayamos dando sea una prestación completa.
Y lo que es necesario tener en cuenta es el impacto económico que hacen las complicaciones de las enfermedades crónicas, no solamente en el sistema de salud, por el accidente, el evento en realidad como el infarto o el accidente cerebrovascular, sino todo lo que cuesta después las prácticas de rehabilitación de estos pacientes que han quedado con la mitad del cuerpo paralizado o que tienen un pie menos. Entonces, todo el esfuerzo económico y humano que se hace sobre estos pacientes tiene un gran impacto económico sobre el sistema, pero no es solamente sobre el sistema. Usted piense que una familia que tiene en la casa a una persona joven porque no sabía que tenía la enfermedad y que debutó a los 55 años con un accidente cerebrovascular y quedó la mitad del cuerpo paralizado. A partir de ahí, la carga económica para esa familia, más allá de los sistemas de las prestaciones de salud, la carrera siempre tiene que haber alguien cuidándolo, siempre tiene que haber alguien haciendo las tareas por él, siempre tiene que haber alguien que lo moviliza, o sea, el impacto económico que...
Y la persona que no puede trabajar.
Y la persona que no puede trabajar. Exactamente. Entonces, el impacto económico que hacen enfermedades crónicas en la sociedad es muy alto en el bolsillo del propio paciente por temas que van más allá de salud. Entonces, por eso es que un poco para concluir, lo que nosotros decimos es que el espíritu de este programa es que ningún salvadoreño que tenga una enfermedad crónica se quede sin saberlo y que nadie que lo sepa se quede sin tratamiento. Eso es el espíritu que tenemos dentro de este programa y la inteligencia artificial ha sido de gran ayuda y de gran valor para que podamos hacer esto. Y aquí vamos en camino y además lo estamos haciendo con mucho apoyo de investigación que la doctora Estela después nos va a hablar un poco porque lo estamos haciendo con fundamento científico.
Hay un tema importante que mencionar porque en el sistema tradicional digamos que además siempre existe y ahí está pues y la gente lo puede usar a gente que le gusta los sistemas tradicionales y ahí están. Pero en el sistema tradicional que usted mencionaba ya los problemas, ¿no?, que uno de cada 10 nada más sabe que tiene problema renal, seis de cada 10, creo en el caso de diabetes, eh cuatro de cada 10 en el caso de colesterol, colesterol memoria y pero luego ese porcentaje que es pequeño y o ínfimo en el caso de temas renales, de ese porcentaje luego los que reciben, los que se adhieren al tratamiento ya es un porcentaje todavía mucho menor. O sea, todavía hay una de ese porcentaje pequeño hay una gran parte que no se adhiere, no se adhiere, ya sea por cualquier razón. Y luego hay otro problema que pasa, sobre todo en los países en vías de desarrollo como el nuestro, que a veces no es culpa del paciente, sino que es culpa del sistema de salud, que no hay medicamento, que hay, pero no me lo dieron a tiempo, me lo dieron tarde. Todo eso desaparece aquí.
Absolutamente. Aquí nunca falta un medicamento, nunca falta un examen, la atención siempre es oportuna, rápida, a tiempo y sumándole que tiene un agente recordándole y tratando de apoyarle en la responsabilidad individual que él tiene sobre su disciplina en adherirse a su tratamiento.
Así es. Así es. Por eso es que pensamos que este programa va a tener un impacto muy alto en la salud general del país. Las enfermedades crónicas representan la carga de enfermedad más importante que tiene el país en este momento. Y básicamente este programa puede tratar el 100% de eso. Todos los que adhieran, todos los que entren a la aplicación y llenen el formulario van a estar. Pero además los que no llenen el formulario y que hayan hecho alguna consulta por otra cosa y en sus análisis, en sus exámenes, tengan alguna variación de su glucosa, por ejemplo, muy por encima de lo esperado, esos los vamos a captar a través de la inteligencia artificial, revisando las historias clínicas y viendo en las historias clínicas quiénes tienen riesgo. Y a eso los vamos a contactar a través de la inteligencia artificial.
Son las dos cosas, ¿sí? O llegan porque ellos mismos llenaron el cuestionario, hicieron el examen o consultaron por un dolor de cabeza y les encontraron que tenía tema de colesterol.
Exactamente. Le pidieron análisis y en el análisis y supongamos que le pidieron análisis, tenga el colesterol alto y el paciente no volvió más. Se le pasó el dolor de cabeza y no volvió más.
Sí. Se le quitó el agudo y ya no le importó los... no volvió a ver su colesterol. La inteligencia artificial sí se va a dar cuenta que tenía el colesterol alto.
Entonces, sí y lograr esa atención personalizada con el personal de salud humano es humanamente imposible, literalmente.
Claro. Requeriría decenas de miles de personas solo pendiente de si llegó a tiempo, si se tomó el medicamento, si se hizo el examen, si volvió a pasar consulta, si fue a hacerse el electrocardiograma, cómo le salió, si le llegó al doctor. Sería prácticamente imposible lograr eso.
Correcto. Por eso es que las enfermedades crónicas no solamente son, sino que siguen siendo el problema más serio de los países. Hoy cuando uno mira los sistemas de salud de los países y cuál es la carga de enfermedad que hace más impacto en los países, siguen siendo las enfermedades crónicas porque son muy frecuentes y porque es muy complicado manejarlas. Lo que nosotros estamos armando en este momento, lo que hemos desarrollado, es todo un sistema humano y de inteligencia artificial que hace que este manejo sea automatizado y que podamos realmente manejar esto. Creemos que este modelo de atención va a ser un modelo regional que se va a ver como la ruta por donde hay que seguir para tratar las enfermedades crónicas. Eso es lo que estamos casi seguros que va a pasar.
Thank you for having me here again today. Thank you for coming. Been very surprised about the results of this program. Happy that we have achieved so many things in a very short period of time and we actually launch in this new stage that it's going to cover a whole lot of new diseases and problems. We're advancing really fast.
Well, I think you have a lot to be happy about and we can talk a little bit more about the global relevance of what's happening in El Salvador. And I'm very happy to tell you that Dr. SB is already part of the international conversation on healthcare and integrating AI into healthcare. As you know, our first commentary on Dr. SB has been published in Lancet Regional Health and that means that the program is being studied and discussed beyond the borders of El Salvador right now. So that's great news and there's a lot of interest because as my colleagues said this is a unique program in the world. So a lot of countries are looking for their own novel ways to treat the growing burden of chronic disease and so they're looking to El Salvador. But anytime we introduce something novel, something innovative into healthcare, we have to be careful and we have to ask well does it actually help people or does it harm them? Right? We say in medicine do no harm that's an important tenet. So to answer that question we're currently conducting a clinical trial.
And we chose that study design because it generates the best quality evidence for whether or not something works. So this randomized design allows for a fair comparison and it allows us to actually determine what is the effect of AI support on the doctor's diagnostic accuracy. And that kind of evaluation is especially important now because other countries are also experimenting with AI and healthcare but not all of these experiments unfortunately are being carefully evaluated and the results are not always being published. So by doing this trial El Salvador is helping establish a higher standard for evidence in a clinical trial.
It's a full clinical trial. It's a full clinical trial. That's right. It's in progress right now. And normally those are not done here. Usually you will read about those done elsewhere.
Well, you can read about it right now. It's already been registered on clinicaltrials.gov which is a website for global clinical trials. So, we're doing it using the most rigorous methods using approval from the ethics committee here.
In El Salvador, we're quite excited about the upcoming results. We really think this goes beyond just having a strong national program. It can be a reference point for how digital health can be implemented, evaluated, and eventually scaled. I'm very happy to see regional institutions like CF are following us closely because they're considering Dr. SV as a model for other countries as well. It's the first time El Salvador is going to be discussed at a global scale in something that's not security, in a positive way. We do a lot of things in terms of infrastructure or economics, but it's never at the top of the world in quality. In this case, I really think we can achieve results that are not only way better than what we had before or even the region, but even developed countries.
Presidente, la verdad que cuando se lanzó en noviembre, Doctor SB, fue un bombazo a nivel regional. Sé que a usted lo ha llamado mucha gente, a mí también, cómo lo hicieron y cómo va a ser, y ahí se despertó un fervor enorme. Y aquel lanzamiento habíamos dicho que tenía un valor fundamental por la equidad que generaba, equidad social, porque misma calidad de atención en salud para todo el mundo, sin importar de qué clase social sos, y equidad territorial. Vives en medio rural o urbano, vas a tener la misma calidad y con la misma prontitud de atención, y eso es un valor enorme. Ahora que se lanza la fase dos, yo creo que esto tiene un valor enorme que es el estado cuidando a su gente. Esto es un sistema de cuidado que nadie tiene, del que todo el mundo habla que hay que tener, pero que nadie había encontrado el cómo. El Salvador es el primero que encuentra el cómo porque estaba en camino, porque ya tenía un sistema de atención primaria a través de Dr. SB, y sobre eso logra, pero eso hace 5 meses.
O sea, relativamente poco tiempo.
Y se lanza esto de que el estado se va a poner a cuidar tu salud cuando tenés estas condiciones de crónico, es decir, de gravedad y de largo plazo, y de que te va a acompañar una enfermedad que tal vez te acompañe toda tu vida, y El Salvador se va a hacer cargo y te va a cuidar. Y uno podría decir, bueno, pero la salud de cada uno que se la cuide cada uno. ¿Por qué el estado se va a tener que meter a cuidar la salud de uno de otro? Y es porque hay gente que es muy consciente de su salud y se cuida, se cuida de su régimen de comida. Usted presidente está fit, está en Uruguay, diríamos, está impecable. Pero hay otros que somos un poco más capaces, que no tan atentos a la salud, más comilones, ¿no? No nos cuidamos tanto en la recomendación que nos dan los que están al lado, che, ojo con no aflojarle a la pupusa, ¿no? Y entonces el estado dice, bueno, ¿y por qué me tengo que preocupar de esta persona? Y adivinar si tiene esa o enterarme si ya tiene esa enfermedad, ya empezó con obesidad, pero ya tiene colesterol alto y ya va rumbo a la diabetes. ¿Por qué me tengo que cuidar, por qué lo tengo que atender? Es por las consecuencias que trae luego para mi salud, como decía hoy el doctor Edgardo, para la familia, porque cualquier problema de salud que venga de estos problemas genera muchos problemas en la familia, y al sistema de salud les genera una recarga de costos enorme. Y entonces es lógico que el Estado se preocupe y diga, bueno, si podemos hacerlo, vamos a cuidarlo. Y hay otra área donde el Estado ya hace tiempo que lo hace, por ejemplo, que es la seguridad en el tránsito. Antes en la moto se andaba sin casco.
Sí, cada quien pudiéramos decir con ese problema.
Bueno, usted no se puso el casco, usted fue el que se cayó. El cinturón de seguridad, si tomabas alcohol o no era tu responsabilidad y tu consecuencia, y si te pasaba algo era tu problema, pero el estado no... mis amigos libertarios van a decir sí, que se quite el casco porque es su problema.
Exactamente. Y al principio resistencia a todo, y tiene su lógica, ¿no? Tiene su lógica. Y a todos les costó ponernos el cinturón al subir al auto, y capaz que lo sosteníamos y no lo poníamos.
Claro. Hay que ser práctico, pues si algo funciona hay que hacerlo. No importa si yo por eso no tengo ideología, porque siempre de repente la ideología como que lo amarra uno, ¿verdad? Entonces de repente si algo no está en los cánones de la ideología que se inventaron hace 250 años, debería ser de esta manera, pero la realidad es que si algo funciona y está dentro de la lógica y el sentido común, ¿por qué no hacerlo? Porque yo entiendo que la responsabilidad de tomarme la pastilla todos los días es mía, pues no es de nadie más.
Pero antes si tal vez si teníamos que contratar 50,000 personas, hacer llamadas todos los días, tal vez no valía la pena, pero teniendo agentes de inteligencia artificial que lo pueden hacer y que se pueden multiplicar infinitamente, claro, ¿por qué no lo vamos a hacer? Si le podemos ayudar más a la gente, si el Estado puede ayudarle a los ciudadanos y estar pendiente de ellos. De hecho, ya lo hacemos en otras cosas. Tú ya mencionaste las cosas de tránsito, pero igual lo hacemos en la educación. Si el alumno no está estudiando, el maestro le dice, bueno, cada quien que vea si estudia o no, pero el maestro le dice, tiene que estudiar o compórtese bien y lea el libro, ¿no? Entonces el estado siempre ha estado, los padres siempre han estado presente en tratar de... Pero en estos casos también por la consecuencia, la gravedad de la consecuencia. Lo que hemos estudiado es que las consecuencias de esto son muy graves. Cuando alguien tiene un accidente en moto y no tenía el casco puesto, para su salud, para la familia que lo va a tener que empezar a cuidar porque va a quedar inválido, y de ahí en adelante va a generar condicionamiento y un familiar tiene que dejar de trabajar para cuidar a esa persona. Y entonces las consecuencias para la familia son graves y para el costo del sistema son gravísimas. Una persona un día se te sale $14,000. Entonces, la consecuencia de costos para el sistema también es enorme. Entonces, así como en lo vial, el estado genera pautas de conducta, en la salud es lógico que también ahora que se puede que genere pautas de conducta. Se generó en su momento con el tabaco y se decía, bueno, que cada uno es libre de fumar donde quiera. En un momento dijo, no, no, no, en ambientes cerrados públicos, no. Pero hay una diferencia en esto y es de que si bien el Estado está siendo proactivo en cuidarlo, no está obligándolo.
Es decir, sí te llamo tres veces y si no lo haces, te mando tres mensajes, si no pues se llama al doctor, pero si no se la quiere tomar, nadie va a llegar a ponérsela a la fuerza, pues. Es decir, siempre se conserva su libertad de no tomársela, pero el estado está siendo proactivo en recomendarle que siga y se adhiera al tratamiento que le va a salvar la vida. Y después llegamos a un nivel de conciencia social que decimos, ¿cómo esto no lo exigimos antes? ¿Cómo no exigimos antes que no se fume en lugares cerrados? ¿Cómo no recomendamos que incluso en tu casa si mejor salís al jardín a fumar mejor que por tus hijos? Pensar en tus hijos. Hay más información de los daños que causan esas enfermedades o esas conductas o esas distracciones en el cuidado de la salud personal cuando tengo un nivel de colesterol, cuando tengo problemas de hipertensión. Las consecuencias de no adherir a ese tratamiento y seguir tomando la pastilla todos los días son consecuencias graves, y entonces es lógico que el estado promueva. Y cuando lo asumimos, ya usó el cinturón, me parece, qué loco antes cuando no lo usábamos, qué loco antes cuando fumamos en cualquier lado de cualquier manera. Qué loco. Y entonces generamos como un nuevo estadio, y por eso esto es una política pública de vanguardia porque va hacia delante a esos cuidados que en unos años dirán, che, ¿cómo antes no nos cuidaban? Este país cuidando a su gente. Mira los resultados de calidad de vida, porque la medicina ha logrado estirar la vida 20 años, pero no la calidad de vida en esos 20 años finales. Con estas medidas es lo que vamos a garantizar que tus últimos años de vida sean de salud plena y no de una salud condicionada por un accidente vascular, por una invalidez, por una discapacidad generada por alguna de estas enfermedades que generan discapacidad en los últimos 20 años de vida. Y vas a tener unos 20 últimos años de vida muy plenos. Y entonces eso es lo que vamos a decir. Qué bueno ahora que tenemos unos 20 últimos años con esta calidad de vida gracias a este acompañamiento que nos hicieron, que nos detectaron tempranamente que teníamos algo que no sabíamos, y encima después nos acompañaron, nos insistieron hasta que tuve conciencia y tomé la pastilla todos los días. Y sobre todo cuando venimos, porque eso es comparado un estado que siempre ha estado presente pero pasivo, a un estado presente pero activo.
Pero activo. Pero El Salvador no ha sido un estado presente pasivo. El Salvador ha sido un estado ausente, que es diferente, es peor, porque no es lo mismo un estado que simplemente le deja la responsabilidad al paciente, pero tiene disponibles los medicamentos, tiene disponibles los médicos, tiene disponibles los exámenes, tiene disponibles los equipos, tiene disponibles los insumos, y es proactivo, ¿no? Ese es el estado pasivo que tiene todo disponible. Okay. Nosotros nos estamos convirtiendo en un estado proactivo con todo disponible, pero no venimos de un estado pasivo con todo disponible. Venimos de un estado pasivo sin las cosas disponibles, sin medicamentos, sin citas a tiempo, donde incluso alguien responsable quiere tomarse la pastilla todos los días, pero no hay. Mire, venga la otra semana porque no ha entrado del producto, o en esta bodega no tenemos, en la otra sí, pero no hay un sistema que le avise que en la otra bodega sí hay. Entonces, y nosotros vemos muchas quejas en redes sociales o gente que se queja de que dice, ah, fui a tal hospital y no me dieron el medicamento. Está hablando de alguien que va, no estamos hablando de los que no saben, no estamos hablando de los que no adhirieron, de los que no se adhieren, no, no, no. Incluso ese pequeño porcentaje que sabe y que se adhiere, luego se enfrenta con un estado que no le provee ni lo básico. Y aquí estamos pasando no solo a proveer, sino que además a pasar a ser proactivo.
Por eso es que yo decía que creo que vamos a hacer un ejemplo mundial, ¿sí? Como en el tema de la seguridad. Vamos a pasar a ser un ejemplo mundial en que un estado que provee lo que tiene que proveer y además de una manera proactiva, vigilando, cuidando, recordando, estando pendiente.
Es un salto increíble. ¿Sabes que hace un mes más o menos estuve en el Congreso Mundial de Salud Mental que fue en Las Vegas, y ahí estaban todos los proveedores de salud y los últimos desarrollos, y estaban las grandes tecnológicas, estaba Amazon, estaba Microsoft, bueno, estaba Google, por supuesto, estaba Siemens que viene del mundo tecnológico y tiene muchos sistemas de esto. Y fuimos hablando uno por uno a ver qué tenía. Nadie, nadie, nadie tenía algo como esto, ni siquiera desarrollado todavía. Perdón, que hablamos con la competencia también para ver si tenía algo mejor o no. Nadie tenía nada. Nadie tenía nada. Es decir, que esto le aseguro, presidente, que es vanguardia. Es vanguardia, pero yo quiero destacar vanguardia de un estado que cuida a su gente. Eso es el estado que más va a cuidar a su gente en este momento va a ser esto, porque nadie tiene algo igual.
Sí, para mí es emocionante porque es otro tema totalmente igual de importante, la salud pública, pues, y es un tema que incluso en los últimos, me atrevería a decir, los últimos 20, 25 años se ha venido degradando en el primer mundo. Yo recuerdo cuando decían, no, en Canadá la salud pública es de primera. Hace los 90, por ejemplo, los canadienses decían, la salud pública es de primera. 30 años después, 25, 30 años después, dicen, no, no, aquí la salud no sirve. Los canadienses, pues me imagino que será mejor que la tradicional en El Salvador, pero ya el mismo canadiense dice, no, aquí ya la salud no sirve. Entonces, en un momento en donde los sistemas de salud pública en el mundo, en el primer mundo, pues el mundo desarrollado, se han estado degradando, no en todos los países, esa especie que tiene salud pública muy buena aún, pero en un momento en donde muchos países que tenían sistemas de salud pública ejemplares se han ido degradando, falta de presupuesto, eh, etcétera, ¿no? Políticas públicas malas, falta de abasto, citas dentro de un año, etcétera, y nosotros no se diga, pues países como El Salvador o países en vías de desarrollo que 10 veces peor que eso. Eh, como decía un meme, ¿cómo hace el sistema de Latinoamérica para enfrentar las crisis como las pandemias? Dice, bueno, que siempre está en crisis. O sea, y pero estamos pasando a un sistema que pudiera llegar a ser emulado, creo que sí, en el futuro por países desarrollados, porque es una solución completa de la A a la Z.
Ese es el término. Es una solución completa. Sí. Y tener en cuenta cuáles son los factores de riesgo reales que la población tiene que entender que lo va a llevar una enfermedad crónica, ¿no? Y esto a través del sistema se va a ir trabajando para que tener en cuenta que el tabaco, por ejemplo, es una de las peores cosas para las enfermedades crónicas no transmisibles. La obesidad, el sobrepeso, la obesidad es la base de los futuros diabéticos, por ejemplo. La falta de actividad física es hoy en día uno de los hábitos que más impactan en la enfermedad crónica. Son las premisas que tenemos que tener claras como para que la población comience a reflexionar sobre cuáles son los factores de riesgo que los llevan a una enfermedad.
